細胞病理檢驗
1. 基本原則:各類細胞檢體送出時,須附詳填的「細胞學檢查單」,檢查單上需填寫臨床診斷與病史。當檢體類別為體液時,檢體量為該容器的八分滿。
2. 細胞學檢體的種類:
(1) Exfoliative Cytology:檢體採樣由組織表面自然脫落的細胞。例如:Sputum(痰)、Urine(尿液)、Ascites(腹水)、Pleural Effusion(胸膜積水)、Pericadial Effusions (心包膜積水)、Cerebrospinal Fluid(CSF;腦脊髓液)、Synovial Fluids(關節液)。
(2) Abrasive Cytology:檢體採樣是經由沖洗、刷、抹等方法取得細胞。例如:Uterine Cervix(子宮頸),Bronchial Brush/ washing(支氣管沖刷)。
(3) Fine Needle Aspiration Cytology(細針抽吸細胞學):用細針(22或23號針頭)抽吸取得細胞。例如:Palpable Masses – Breast (乳房)、Thyroid (甲狀腺)、Salivary Gland (唾液腺)、Lymph Node (淋巴節)中可摸得到的腫塊、或CT- or Ultrasound Guided – intra-abdominal (腹腔)、Pelvic(骨盆腔)、Retroperitoneal(後腹膜腔)腫瘤。
3. 子宮頸抹片採檢方法/須知:
(1) 玻片毛玻璃處用鉛筆標示病人姓名及病歷號。
(2) 細胞抹於與玻璃處標示的同一側。
(3) 抹好的玻片應立即浸入95% 酒精中固定,玻片不可重疊。
(4) 檢體送出前,須填寫「國民健康署婦女子宮頸抹片檢查表」。
(5) 抹片立即固定的意義:薄抹片容易乾掉,固定液無法滲透入細胞質內,細胞產生變性,便染不上顏色。若達不到固定的效果,無法觀察到細胞,便無法做出正確的診斷。
(6) 抹片做得薄,使得在顯微鏡下,可看到每個細胞單獨分開,並觀察細胞核及細胞質的詳細結構。若抹片太厚,細胞互相重疊,便會降低診斷的正確性。
(7) 病人正在月經期中,不要去採子宮頸抹片,因為這時候血液太多,會影響診斷,但若有不正常出血或懷疑有病變時,則隨時可採檢,月經過後13-14天或月經前做抹片最適合。
(8) 先做抹片再做內診,以免潤滑劑或滑石粉污染檢體。
4. 痰液採檢方法/須知
(1) 預先給病人一個無菌盒,建議病人在清晨醒來時,馬上做深呼吸並用力深咳,把所有的痰咳出,不要只把口水吐入杯中,並儘量把所有的痰咳入盒中。
(2) 採集檢體後應立即送檢,若無法立即送檢,將檢體存放於冰箱(2-8℃),並儘快送檢。
(3) 收集痰,必須連續做三天,可得較高診斷率。
5. 尿液採檢方法/須知:
(1) 早上第一次尿液先排空
(2) 建議每15分鐘喝一次水,持續2~3小時。第二小時末排尿不收集。
(3) 第三個小時後排尿收集於無菌盒後,送至檢驗科。
(4) 導管取尿時,請將第二杯尿液送檢,檢驗單上必須註明是由導尿管收集的檢體或沖洗液以及來源。
(5) 無法立即送檢時,可暫時置於2-8℃冰箱保存。
6. 支氣管沖刷檢體(Bronchial Brush/washing) 採檢方法/須知:
(1) Bronchial Brush:直接抹在標示病人姓名及病歷號碼的抹片上,1-2片馬上放置於95%酒精中固定,至少固定30分鐘後再將檢體送檢1-2片做乾固定。
(2) Bronchial washing:採檢後,無法立即送達,無法立即送達,置於2~8℃保存。
7. 體液採檢方法/須知:
(1) 不需添加抗凝固劑。
(2) 開立體液細胞檢查加細胞切片(8122027),檢體量要25mL以上。
(3) 採檢後,無法立即送達,置於2~8℃保存。
8. 細針抽取細胞檢體採檢方法/須知:細針抽取細胞檢體的技術是一種既快速,容易進行,低成本,對病人傷害又極少的診斷方法,非常適合針對病人的局部腫瘤作是否癌症的偵測與診斷。
(1) 細針抽取的範圍:
(a) 觸診定位:包括乳房、甲狀腺、可觸診到的淋巴結、唾液腺等部位。
(b) 影像定位:包括肺臟、縱隔腔、肝臟、胰臟、脾臟、腎臟、後腹膜腔,深部淋巴結等部位。
(2) 採取檢體的工具:針頭:小於19號針,通常用細針(22和23號)長1 1/4 inches;針筒:10 mL可丟棄式塑膠針筒。
(3) 穿刺步驟:
(a) 選擇穿刺部位:原則上從腫瘤之中心部位抽取細胞,如果事先從影像分析(如電腦掃描、超音波掃描)得知腫瘤中心部有空洞和組織壞死,則應從腫瘤之邊緣solid component部分抽取細胞。
(b) 以觸診定位,預估針插入之路徑及深度。以碘酊消毒患者的皮膚及施行者用於定位的指尖。
(c) 將病灶固定於食指與中指之間。將針垂直插入,以最短路徑到達病灶內。
(d) 確定針尖在病灶後,將針筒抽至2 mL處,使之形成負壓,此時再將針頭上下戳3、4次,戳的時候,可稍微改變方向,使組織碎片掉入針內。
(e) 放開注射筒內管,以解除負壓,再抽出針頭,若抽到囊腫,先抽出組織液後,要觸摸看仍是否有硬塊存在,若有則再做一次。
(f) 1~2抹片立即浸入95%酒精中固定,至少固定30分鐘後再將檢體送檢,1~2片抹片做乾固定。
